• OA Dr. Rudolf Pokorny /DGKP Johann Wagner
• Univ. Prof. Dr. Maximilian S. Zach /Leit.Dipl. PT, APT Beatrice Oberwaldner /
  Dipl. PT Ulrike Pachernigg
• OA Dr. Sylvia Hartl /Dipl.PT. Ingrid Schmidt

Die Bedeutung einer optimalen Maskenversorgung bei der Behandlung nächtlicher Atemstörungen

Nächtliche Atemstörungen, und dabei besonders das Obstruktive Schlafapnoesyndrom, stellen eine enorme Herausforderung für unser Gesundheitssystem dar. Ursache dafür ist die große Zahl der betroffenen Patienten in Verbindung mit der sehr aufwendigen Diagnostik und Therapie.

In epidemiologischen Studien wird von einer Häufigkeit zwischen 2 und 4 Prozent der erwachsenen Bevölkerung berichtet, das entspricht für Österreich einer Zahl von mindestens 200000 behandlungsbedürftigen Patienten. Daher ist es entscheidend für eine effektive Versorgung, dass die vorhandenen Ressourcen so gut wie möglich genützt werden. Die beschränkten Kapazitäten der wenigen Schlaflabors erlauben nur in den seltensten Fällen längere Aufenthalte, die korrekte Diagnose und die optimale Therapieeinstellung müssen zumeist im Rahmen einer einzigen Untersuchungsnacht ermittelt werden.

Die Therapie der Wahl bei den meisten schlafbezogenen Atemstörungen ist eine nächtliche Maskenbeatmung.

Dies ist eine Behandlungsform, die ausschließlich bei konsequenter Anwendung den gewünschten Effekt auf Befindlichkeit und Langzeitprognose hat. Eine gute Therapiecompliance setzt die richtiger Wahl von Beatmungsmodus und Beatmungsdruck voraus, ganz besonders aber einen perfekten Maskensitz.

Die Vielfalt der am Markt erhältlichen Masken hat dabei in den letzten Jahren zu einer deutlichen Erleichterung geführt, auch die immer ausgefeilteren Beatmungsgeräte. Trotzdem ist der dichte aber bequeme Maskensitz immer noch die größte potentielle Schwachstelle jeder Maskenbeatmung.

Der Wunsch nach einer bestmöglichen Versorgung unserer Patienten hat uns als eines der größten pulmologisch - schlafmedizinischen Zentren Österreichs dazu bewogen, an der Entwicklung der GraMa Beatmungsmaske mitzuwirken.

Dieses Maskensystem ermöglicht uns erstmalig auch die Versorgung jener Patienten, für die auf Grund ihrer speziellen Gesichtsform keine passende vorgefertigte Maske erhältlich ist. Die Vermeidung von schmerzhaften Drucknekrosen bei gleichzeitig guter Abdichtung rechtfertigt hier den höheren Aufwand und die anfangs höheren Kosten. Wiederholte frustrane Maskenwechsel und damit zwangsläufig auch eine schlechtere Compliance können vermieden werden.

Eine perfekt passende Maske als Schnittstelle zwischen Beatmungsgerät und Patient ist für uns ein vordringliches Ziel. Die individuelle GraMa-Beatmungsmaske gibt uns die Möglichkeit, dieses Ziel bei wirklich allen Patienten zu erreichen.

Schlaflabor
Pulmologische Abteilung
Landesklinikum Thermenregion Hochegg

OA Dr. Rudolf Pokorny  
DGKP Johann Wagner

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Besonderheiten der Maskenanpassung in der Pädiatrie

Die nicht invasive Beatmung hat speziell in der Pädiatrie einen besonderen Stellenwert.

Vor allem junge Patienten leiden sehr unter dem verminderten Aktivitätsradius, den sie durch ihre Grunderkrankung ohnehin häufig in Kauf nehmen müssen. Ein invasiver Beatmungszugang erfordert auch in der beatmungsfreien Zeit große Sorgfalt und Pflege, schafft Abhängigkeit von einer besonders geschulten Betreuungsperson und verbietet so zusätzlich viele altersentsprechende Aktivitäten.

Die nicht invasive Beatmung hingegen ermöglicht in der beatmungsfreien Zeit uneingeschränkte und unabhängige Unternehmungen, die den Aktionsradius des Kindes nicht weiter einschränken.

Dabei ist die Wahl der Beatmungsmaske von ganz entscheidender Bedeutung. Durch eine Vielzahl an physiologischen Besonderheiten stellt der pädiatrische Patient besonders hohe Anforderungen an seine Beatmungsmaske.

Auf Grund des oft noch geringen Körpergewichtes und Atemzugsvolumens der kleinen Patienten ist ein möglichst geringer Totraum anzustreben. Dies wird einerseits über ein maskennahes Ausatemventil und andererseits über eine gut sitzende Beatmungsmaske, die keine Hohl- und Zwischenräume aufweist, erreicht.

Die Haut der Kinder ist noch sehr zart und empfindlich und oft zusätzlich durch krankheitsbedingte trophische Störungen besonders vulnerabel.
Der wachsende Gesichtsschädel reagiert auf Druck häufig mit Wachstumsstörungen und Deformitäten, die nicht nur die soziale Integration stören und damit die Psyche der jungen Patienten sehr belasten sondern auch funktionelle Störungen im Kiefer- und Nasenbereich nach sich ziehen können.
Undichte Stellen zwischen Beatmungsmaske und Gesicht, an denen die Beatmungsluft entweichen kann, führen zu unangenehmen Zugphänomenen, die gerade Kinder oft nur schwer verstehen und damit auch kaum akzeptieren können. Außerdem führen sie häufig zu behandlungspflichtigen Augenentzündungen.
Eine exakt angeformte Beatmungsmaske verteilt den Auflagedruck gleichmäßig und über eine größere Fläche und verhindert lokale Druckstellen. Eine spezielle Form der Maske, die wie ein Gesichtsabdruck alle Unebenheiten ausgleicht, führt zu einer vollständigen Dichtheit und verlangt daher nur ganz geringen Anpressdruck am Gesicht.

Für viele Kinder kann das Aufsetzen und Abnehmen der Maske mit ihren oft noch ungeschickten Händen schwierig sein. Deswegen ist es wichtig, dass es ein einfaches System ermöglicht, auch selbst jederzeit den Fremdkörper aus dem Gesicht entfernen zu können, damit nicht eine unspezifische Angst zum Ablehnen der Beatmung führt.
Eine einfache Dreipunkt Fixation, die nach einer erstmaligen Anpassung nur noch an einen Punkt problemlos zu öffnen und zu schließen ist, hat sich hier sehr bewährt.

Während der Maskenanpassung müssen die Patienten über den Mund atmen, was Kindern oft fremd und unangenehm erscheint. Deswegen ist es wichtig, dass für die Anformung Materialen verwendet werden, die schnell trocken und dadurch die Behinderung der Nasenatmung möglichst kurz gehalten wird.

Obwohl der pädiatrische Patient besonders hohe Anforderungen stellt, ist hier das Angebot an geeigneten Produkten sehr klein.

Nach langjähriger aufwändiger Eigenherstellung mit Materialien, die inzwischen leider nicht mehr am Markt erhältlich sind, steht nun mit der GraMa-Beatmungsmaske endlich ein Produkt zu Verfügung, das all diese Ansprüche erfüllt und damit die Versorgung der Patienten und die Anpassung der nicht invasiven Beatmung am kindlichen Patienten deutlich erleichtert